- Desde la moratoria del gobernador Newsom en 2021, California ha revocado más de 280 licencias de hospicios y ha puesto a 300 más bajo investigación
Lo que necesita saber: California continúa sus acciones interinstitucionales para proteger a los californianos y el dinero de los contribuyentes de actividades fraudulentas o inseguras en hospicios. Ayer, investigadores del Departamento de Salud Pública de California (CDPH), el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) y el Departamento de Administración de Impuestos y Tarifas de California (CDTFA) realizaron inspecciones de cumplimiento en el condado de Los Ángeles.
LOS ÁNGELES – Como parte de los esfuerzos continuos para proteger a los pacientes y salvaguardar los programas de salud pública, aproximadamente 80 inspectores e investigadores del CDPH, DHCS, CDTFA y agencias asociadas realizaron inspecciones de cumplimiento en un centro de Van Nuys que fue objeto de videos virales sobre cuidados paliativos.
Si bien las afirmaciones en línea señalaban a numerosos hospicios vinculados a un posible fraude en este centro, casi 9 de cada 10 entidades que han utilizado esta dirección para su negocio ni siquiera pueden facturar al programa estatal Medi-Cal por los cuidados paliativos.
Una revisión de los registros estatales relacionados con esta ubicación identificó lo siguiente:
Actualmente, solo 19 cuentan con licencia estatal y están autorizados para facturar a Medi-Cal.
109 empresas que intentaron usar esta dirección nunca obtuvieron una licencia de hospicio en California.
Cuando algunas de estas empresas intentaron establecer hospicios, California se lo impidió. En 2021, California tomó medidas decisivas e impuso una moratoria a las nuevas licencias de hospicio. Los esfuerzos preventivos del estado dieron resultado: a más del 60 % de las entidades de hospicio que utilizaban la dirección de Van Nuys se les negó la licencia debido a la moratoria de California.
PROTECCIÓN DEL SISTEMA DE HOSPITALES: Esto no ha disminuido la aplicación de la ley. El estado considera todos los informes de incumplimiento normativo, ya sean recibidos en persona, por correo o en línea, como quejas de ciudadanos y los inspecciona bajo su jurisdicción como parte de su labor diaria para proteger a los contribuyentes, erradicar el fraude y mejorar la calidad de la atención de hospicio.
“Como parte de nuestro trabajo continuo, estamos investigando activamente a los proveedores de cuidados paliativos en el condado de Los Ángeles”, declaró la Dra. Erica Pan, Directora del Departamento de Salud Pública de California (CDPH) y Oficial de Salud Pública del Estado. “Proteger a los pacientes y salvaguardar la integridad de nuestro sistema de atención médica sigue siendo nuestra máxima prioridad, y continuaremos exigiendo responsabilidades a los proveedores”.
“El Departamento de Servicios de Atención al Paciente y Cuidados Paliativos (DHCS) colabora estrechamente con el CDPH en este esfuerzo”, afirmó Michelle Baass, Directora del DHCS. “Ya sea que nuestros equipos estén en el terreno realizando revisiones o verificando la inscripción y la facturación, cuando sospechamos fraude, actuamos. Y cuando determinamos que existe una acusación creíble de fraude, remitimos los casos al Departamento de Justicia de California. Nuestro compromiso compartido es proteger a los beneficiarios de Medi-Cal, salvaguardar el dinero de los contribuyentes y garantizar que los servicios de cuidados paliativos se presten de forma segura, legal y con integridad”.
“El Departamento de Administración de Impuestos y Tasas se complace en brindar su experiencia y apoyo a nuestras agencias asociadas para revisar las inquietudes y verificar el cumplimiento”, expresó Trista González, Directora del CDTFA. “Nuestro objetivo es garantizar que las empresas operen dentro del marco legal y que los fondos públicos estén protegidos.”
EXIGIR RESPONSABILIDAD A LOS INFRACTOS: Desde la moratoria del gobernador Newsom en 2021, California ha revocado más de 280 licencias de hospicios y ha puesto a 300 más bajo investigación, lo que representa una de las medidas de cumplimiento más enérgicas del país. Además de la aplicación de la normativa sobre licencias por parte del Departamento de Salud Pública de California (CDPH), el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) ha reforzado las medidas de seguridad en la facturación de hospicios al exigir su propia verificación de las opciones de hospicio antes de procesar cualquier reclamación, mediante un código indicador emitido por el DHCS que solo aparece después de la aprobación de la documentación.
Durante la administración Trump, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) suspendieron la implementación del Programa de Enfoque Especial para Hospicios, una iniciativa federal diseñada para identificar y aumentar el escrutinio de los hospicios con bajo rendimiento. El programa habría impulsado inspecciones más frecuentes y una aplicación más rigurosa de la ley federal.
El CDPH otorga licencias, supervisa a los proveedores de hospicios e investiga las quejas, y el DHCS audita la facturación de Medi-Cal. Sin embargo, el gobierno federal administra Medicare, que representa la gran mayoría del gasto en cuidados paliativos, y se encarga de reembolsar, supervisar e investigar los pagos federales de Medicare. El estado no participa en la facturación ni en el procesamiento de pagos de Medicare.
California celebra la continuidad de su colaboración con CMS a medida que el gobierno federal avanza en sus propios esfuerzos de supervisión de los cuidados paliativos, y seguirá compartiendo información y coordinando cuando sea apropiado para apoyar los objetivos comunes de integridad del programa. El trabajo de California para prevenir y detener el fraude y responsabilizar a los defraudadores es constante, y los detalles adicionales sobre estas investigaciones en curso se mantendrán confidenciales para proteger la integridad de esta labor crucial de aplicación de la ley.
Vea cómo California combate el fraude en los programas estatales en stopfraud.ca.gov.
